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乳腺结核

  乳腺结核多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结构,经血行传播至乳房。临床较少见。
 
 【病因】
 
  大都是继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散的结果,或是由于邻近的结核病灶(肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结结核)经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。
 
 【感染途径】
 
  (1)经乳头或乳房皮肤创口直接感染;
 
  (2)血行性感染,如肺或肠系膜淋巴结核的血源性播放;
 
  (3)邻近结核病灶蔓延如肋骨、胸骨或胸膜结核的蔓延;
 
  (4)淋巴道逆行播散,多来自同侧腋窝淋巴结结核,也可由颈、锁骨上淋巴结结核逆行播散到乳腺。
 
  由第(1)条所致原发性乳腺结核极为少见,肺结核由血行播散到乳腺者亦少见。肺结核可先于或同时与乳腺结核被发现,在肺部症状轻微或无症状者,往往是在因乳腺肿块就诊之后发现肺结核,后者多属陈旧性或肺结核的静止期。Shinde等报告100例乳腺结核中94例胸片正常,4例见陈旧性钙化灶,2例有活动性肺结核。而Nagashima报告的34例粟粒型结核的尸检中没有发现乳腺受累。
 
 【中医分型】
 
 气滞痰凝
 
  证候:乳中结核,形如梅李,边界不清,推之可移动,硬而不坚,不痛或微痛,皮色如常,结核逐渐增大,软硬不一,累及皮肤,或有低热,胸胁胀闷,苔白,质红,脉弦滑。
 
 正虚毒恋
 
  证候:肿块增大,中间变软,皮色微红微肿,压痛或隐隐作痛,溃脓缓慢,病变蔓延则见乳头溢脓或溢血,或见身热、乏力、神疲,苔薄黄或薄白,脉数无力。
 
 阴虚火旺
 
  证候:脓肿破溃,流出稀薄脓液,夹有豆渣样物,久不收口,形成乳漏,伴有潮热,盗汗,形体消瘦,舌红少苔,脉细数。
 
 气血虚弱
 
  证候:溃后脓水清稀,夹有豆渣样物,腐肉不脱,久不收口,伴神疲乏力,气短懒言,食少纳呆,舌淡,苔白、脉细弱。
 
 【临床表现】
 
  常见于20~40岁的妇女,病程缓慢。初期时乳房内有一个或数个结节,无疼痛或触痛,与周围组织分界不清,常有皮肤粘连,同侧腋淋厂结可以肿大。临床无发热。脓块软化后形成冷脓疡;可向皮肤穿出形成瘘管或窦道,排出有干酪样碎屑的稀薄脓液,少数病人的肿块经纤维化而变成硬块,使乳房外形改变和乳头内陷,与乳腺癌不易鉴别。
 
 【治疗措施】
 
  1.增加营养、注意休息。
 
  2.全身抗结核治疗。
 
  3.病变局限一处者可做病灶切除;范围大者可做单纯乳房切除,患侧淋巴结肿大者可一并切除。
 
  4.有原发灶患者在手术后仍需继续抗结核治疗。

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