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桂枝芍药知母汤治类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨质的破坏,关节功能障碍,关节畸形,甚至残废。临床主要表现受累关节(多为对称性)疼痛、肿胀、发僵、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程。大部分患者在活动期血清中出现类风湿因子(RF)。现代医学认为,目前对本病的病因尚不清楚,其发病可能与感染因子(如病毒、支原体、细菌)和遗传因素有关。从本病的临床表现及病程来看,当属于中医学“历节风”、“骨痹”、“尪痹”等范畴。

辨治方药

类风湿性关节炎的病因复杂,病程较长,治愈较难,因此,目前中医学对本病的辨治分型较多。一般分为7型论治:1风寒湿阻型,治以蠲痹汤加减;2热邪痹阻型,选用白虎加桂枝汤加减;3痰瘀互结型,选用小活络丹加减;4肝肾亏损型,选用虎潜丸加减;5阴虚内热型,选用知柏地黄丸加减;6肾阳亏虚型,选用金匮肾气丸加减;7阴阳两虚型,选用补天大造丸等。

笔者根据多年的临床经验认为,本病之形成,主要为素体正虚、卫外不固之人,易受风、寒、湿邪外侵,病邪流注经络、关节,而致气血不畅,络脉瘀滞,肢体关节肿胀疼痛;久之更殃及脏腑,耗损气血,损伤筋骨,造成骨骼关节畸形和不同程度的残废。因此,中医治疗本病的常用治法,不外温经散寒,祛风利湿,活血化瘀,舒筋通络,以及补气血以扶正气,养肝肾以强筋骨等治法。只是在其病程的不同阶段,具体的治法方药,还要根据辨证,分清主次轻重,有所取舍和侧重而已。

《金匮要略·中风历节病》:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”其病症的描述,与现代所谓类风湿性关节炎的主要表现颇相符合。经过笔者数十年临床验证,辨证运用桂枝芍药知母汤加减治疗本病,疗效也比较满意。

基本方药:黄芪30克,桂枝10克,制附子10克,芍药15克,当归12克,防风10克,羌活10克,知母10克,乌梢蛇5克,青风藤15克,薏苡仁30克,麻黄6克,炙甘草6克。(儿童酌减)

方解:该方以桂枝芍药知母汤为主方,温经散寒,祛风止痛,健脾利湿,清热消肿;加羌活、薏苡仁、乌梢蛇、青风藤,更增其祛风湿、通经络、利关节、止痛消肿之功效;加黄芪、当归,益气养血,以增强该方扶正祛邪的作用。

临床加减:寒甚痛剧者,桂枝、附子可加至15克,或再加川乌、细辛,川乌、附子均宜先用武火煮沸1小时;若热邪偏重,关节红肿热痛者,选加生石膏、忍冬藤、生地、黄柏等;偏重上肢关节僵痛者,选加威灵仙、片姜黄、制南星、川芎等;偏重下肢关节肿痛者,选加汉防己、独活、豨莶草、牛膝等;腰脊疼痛显著者,选加续断、杜仲、狗脊、虎杖、土鳖等;肢体麻木者,选加制南星、天麻、桃仁、鸡血藤等;久病肾气亏损者,选加地黄、桑寄生、石楠藤、淫羊藿等;僵痛难忍、久痛入络者,选加丹参、桃仁、红花、乳香、没药等以化瘀通络止痛,重者并宜选加虫蚁疏剔类药1~3味,如全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、僵蚕、穿山甲片等。

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