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新生儿硬肿症(胎寒)

  新生儿硬肿症是由于受寒、早产、感染、窒息等因素引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。重症新生儿硬肿症患儿可发身在寒冷季节,但由于早产、感染所致者亦可见于夏季,尤多数在出生后一周内发病,并以早产儿多见,表现为体温不升、不哭或哭声甚微;不吃,呼吸微弱;硬肿先出现于小腿、大腿外侧,以后波及整个下肢,并向上延及臀部、面部及上肢,甚至全身;心率常有快变慢;尿少甚至尿闭。终末时肺部出现细湿罗音,以后口鼻流血发生呼吸衰竭。
 
 病机
 
  发病机理尚未完全明了,可能与下列因素有关:
 
  ①新生儿特别是早产儿体温调节中枢发育不完善,体温易随着环境温度波动;
 
  ②新生儿体表面积相对较大,皮下脂肪少,皮肤薄,血管分布较多,易于散热;
 
  ③新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分相对多,熔点高,体温低时易凝固;
 
  ④新生儿产热主要靠棕色脂肪,并需要氧的参与,当缺氧、寒冷、酸中毒等因素存在时,产热过程极易受抑制,早产儿此种脂肪储存不足。
 
  以上新生儿解剖生理特点,是引起新生儿硬肿症的发病基础。此外,寒冷、摄入不足、感染、窒息及酸申毒等是引起本病的重要诱发因素。新生儿硬肿症时由于血流变慢、微循环障碍、组织缺氧、缺血及自由基产生增多等,易引起DIC和心、肾功能障碍,重症病例可致死亡。
 
  中医病机:本病形成主要是由于小儿先天禀赋不足,气血不充,加之生后调护不当,感受寒邪所致。寒为阴邪,直中脏腑,伤及脾肾之阳,阳虚不能温煦肌肤四末。寒邪凝滞,气血运行不畅,气滞血瘀,故而导致肌肤不温,冷硬而肿。
 
 
  根据本病不同的表现,临床将其分为以下两种证候类型。
 
 1.脾肾阳虚
 
  主证:皮肤冰冷硬肿,皮色苍白或暗红,按之凹陷,精神萎靡,后应迟钝,僵卧少动,吸吮无力,哭声低怯,气息微弱,舌质暗,苔白水滑,指纹滞或隐伏不显。
 
  分析:本证多因先天禀赋不足,感受寒邪,折伤脾肾阳气而致。元阳不振,正气虚衰,故见精神萎靡,反应迟钝。阳虚不能温煦肌肤,鼓动血脉,故见皮肤冰冷僵硬。
 
 2.寒凝血滞
 
  主证:面色紫暗,肌肤不温而硬肿,不易捏起,肌肤色紫,口鼻出血,精神萎靡,气息微弱,唇舌暗红,指纹紫滞。
 
  分析:本证多因阴寒之邪凝滞血脉而致。阳虚阴盛则生寒,或外寒侵袭故见肌肤不温。寒凝经络,气滞血瘀,故见肤色紫暗,肌肤凉而硬肿。瘀血阻络,新血不得归经故见出血。
 
 体征
 
 1.一般表现:体温低下或不升,动作少,哭声低微或不哭,吸吮差。
 
  2.皮肤及皮下脂肪:变硬兼水肿。病变最初出现在小腿外侧,继而蔓延至臀部、躯干、臂部及面颊。皮肤表面光滑,呈暗红或青紫色,与皮下组织紧贴,僵硬不易移动,按之似硬橡皮样,伴水肿者按之可有凹陷。
 
  3.多器官功能损害:早期心率减慢,微循环障碍,严重时出现休克、DIC、肺出血、心力衰竭、肾功能衰竭等。早期哺乳差,哭声低,反应低下。病情加重后体温≤35℃,严重者<30℃,腋温一肛温差由正值变为负值,感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性,依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等,严重时肢体僵硬,不能活动。多器官功能损害:早期心率低下,微循环障碍,严重时休克、心力衰竭、DIC、 肺出血、肾功能衰竭等。
 
 中医治疗
 
  本病的治疗以温阳通脉为主,同时注意活血化瘀,以调其阴阳,和其气血,抑盛扶衰。常用治法有以下两种:
 
 一、辨证选方
 
  1.脾肾阳虚
 
  治法:益气温阳,通脉活血。
 
  方药:参附汤加味。人参、黄芪各5g,附子、桂枝各2g,红花、川芎各3g,炙甘草1g。肿甚,小便不利加车前子、泽泻;肤色紫暗加鸡血藤、丹参。
 
  2.寒凝血滞
 
  治法:温阳通脉,活血化瘀。
 
  方药:当归四逆汤加减。当归、白芍各6g,桂枝、炙甘草各3g,细辛0.5g。四肢不温加肉桂、干姜;气息微弱加人参、黄芪;瘀血明显加鸡血藤、红花。
 
 二、其他疗法
 
  1.熏洗:防风30g,艾叶30g,胡椒20粒,干姜15g。加水煎至2500ml,将其放入小儿浴盆,水温保持在40°~50℃,小儿放在浴盆支架上熏蒸,待水温适宜后洗浴,每日1次。
 
  2.涂敷:桂枝1Og,细辛3g,红花6g,当归1Og,川芎1g,僵蚕1g,黄芩1Og,银花1Og,甘草5g。浓煎取汁,取药汁涂硬肿处后用食指、拇指指腹轻轻揉按,每日2次。
 
  3.贴敷:肉桂6g,丁香9g,川草乌各7.5g,乳香、没药各7.5g,当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g。焙干共研细末,用适量凡士林调和成膏。敷在硬肿处,外包塑料纸,当药物干燥而硬肿尚未痊愈时换第2付药。
 
  4.药浴:艾叶500g,加水3000ml,煎后浓缩为1000ml,每次取250ml,加入温水浴盆中(水温37°~38℃),洗浴过程中缓慢加入热水,保持水温39°~40℃,每次浸泡15~20分钟,浴后擦干,保暖。每日2~3次。危重不易搬动者用艾叶药渣热敷硬肿部位。
 
 三、专方验方
 
  1.温阳活血汤:附子2.4g,干姜2.4g,炙甘草3g,当归9g,红花6g,黄芪12g,水煎服。红参3g另煎后兑服,每日1剂,分3~4次服。适用于本病属寒凝血瘀者。
 
  2.硬肿汤:生黄芪9g,茯苓9g,猪苓9g,白术6g,泽泻6g,麦冬6g,白人参2g,五味子0.6g,甘草3g。水煎服,每日1剂,分次频服。适用于新生儿硬肿症。
 
  3.助阳化瘀方:桂枝5g,白芍5g,当归5g,木通5g,小茴香5g,丹参6g,红花2g,橘核12g,细辛1.3g,甘草1g。水煎服,每日1剂,分3次服。适用于本病属阳虚血瘀者。
 
  4.益气温阳汤:人参2g,附子3g,黄芪5g,茯苓5g,桂枝3g,陈皮3g,白术3g,川芎3g,防风3g,肉桂2g,甘草2g。水煎服,每日1剂,分3~4次服。适用于本病属脾肾阳虚者。
 
  5.温经通络汤:当归3g,赤芍3g,细辛0.3g,桂枝3g,木通3g,黄芪5g,党参5g,乌药3g,木香1.5g,甘草2g,生姜2片。水煎服,每日1剂,分3~4次服。适用于本病属寒凝血滞者。

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