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新生儿惊厥

  该病是围产期医学的重要问题,常提示病情严重,多为脑部器质性损害,常见于缺血缺氧性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等。原发者极少,易留有后遗症,病死率较高,其发病率约占活产儿的1.4%,在出生10天内,惊厥发生率在 0.2%~0.8%以上,初生体重在1500g以下的新生儿中,其发生率为25.5%。
 
 症状体征
 
  新生儿惊厥常见的是局灶性的可能难以辨认。游走性阵挛性肢体抽动,交替性半侧肢体惊厥或原发性大脑皮质下惊厥(呼吸骤停,咀嚼运动,持续性眼偏斜肌张力发作性改变)都是常见的。很少有癫痫大发作。
 
  阵挛性肌肉活动伴肌张力增高和烦躁不安必须与真性惊厥相区别烦躁不安只有在刺激后才会产生阵挛,握住肢体不动可制止阵挛。而惊厥是自发产生的握住肢体时仍感觉到肢体的抖动。
 
  目前,临床上按其表现主要分为五型:
 
 微小发作
 
  较其他类型常见,以头面部表现为主,无肢体强直或阵挛,发作时运动现象轻微,抽搐微弱而局限,可表现为呼吸暂停、眼球偏斜、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吞咽、瞳孔散大、有时伴有异常的哭笑,或只有植物神经症状,有时则伴有肢体的踏车、跨步、游泳等动作。
 
 多灶性阵挛性惊厥
 
  这种惊厥是游走性的,无固定顺序,发作中阵挛性运动迅速地从这一肢体转移到另一肢体,或从这一侧转到另一侧,长时间的局灶性阵挛运动在其他部位开始前只限于一个肢体或同侧的上下肢。
 
 局灶性阵挛性惊厥
 
  这种惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部,并可扩展到同侧其他部位,一般无意识障碍,发作中可在中央沟附近查到一侧局限性高幅尖波,并可能扩展到同侧半球的邻近区域或对侧。轻微的局限性发作有时不能辨认,如一侧肢体或指(趾)的轻微颤动或强直,肢体的奇特动作,如上肢的摆钟样动作、双下肢的踩踏板样动作等。
 
 强直性惊厥
 
  表现为全身的伸展和僵硬,伴呼吸暂停、双眼向上斜视,少数呈全身性强直发作。本型以早产儿多见,常提示有器质性脑损害。
 
 肌阵挛性惊厥
 
  本型临床上少见,常提示弥漫性脑损害,表现为上肢和(或)下肢同时发生的急促的牵拉运动,脑电图常无特殊形态的异常。
 
 疾病原因
 
  新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变还是代谢性疾病。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善,新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关
 
  惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎,脑血管意外,脑炎颅内出血,肿瘤)引起,或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧低血糖,低血钙,低血钠)疾病
 
  感染可引起惊厥脑膜炎常有惊厥,败血症也可发生,但一般不出现此征革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒风疹病毒,梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。
 
  缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前分娩时和分娩后,并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。
 
  低血糖在糖尿病母亲的新生儿小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl(2.2mmol/L),低出生体重儿<30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖;并不是这种血糖水平的新生儿都有症状长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。
 
  低血钙定义为血清钙水平<7.5mg/dl(<1.87mmol/L)常伴血清磷>3mg/dl(>0.95mmol/L),和低血糖一样,可以无症状低血钙常和早产及难产有关。
 
  低血镁不常见但当血清镁<1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关,低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。
 
  高钠血症或低钠血症可引起惊厥口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症,
 
  过多的经口或静脉输注水分,或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症
 
  先天性代谢性疾病如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥,维生素B6 缺乏或维生素B6 依赖是引起惊厥的罕见病因,但易于治疗其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括脑室内出血后遗症,产伤,撤药综合征和中枢神经系统畸形母亲滥用药物(如可卡因,海洛因和地西泮)是越来越多的常见原因,婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。
 
 中医治疗
 
  本病以惊动不安、抽搐甚或角弓反张为主要临床表现;可归属于中医学“惊风”等范围。病因多为先天不足或感受外邪所致。病机关键为血虚风动,或痰热生风;病位在脑,与心、肝、肾关系最为密切。
 
 【专方辨证论治】
 
  1.平肝定痉汤
 
  组成与用法:生地黄8g,山萸肉5g,白芍药5g,鳖甲4g,胆星2g,地龙2g,蜈蚣粉0. 5g【分冲),阿胶4g,茯苓5g,羚羊角粉0.3g(分冲)。上药水煎取汁30ml,分3~6次频服。每日1剂,5日为1疗程。
 
  功用评述:养阴平肝,熄风定痉。方中地黄、山萸肉、鳖甲滋补肾水,以涵肝木;阿胶、白芍药补血柔肝,濡养筋脉;胆星、茯苓化痰宁神;地龙、蜈蚣粉、羚羊角粉平肝清热,熄风止痉。药理证实,胆星、地龙、蜈蚣、羚羊角有抗惊厥、镇静作用;鳖甲、阿胶能增强免疫功能,提高机体耐缺氧能力,有抗休克作用。诸药相伍,适用于先天不足,虚风内动而致本病者的治疗。
 
  2.桑菊银翘汤
 
  组成与用法:冬桑叶、菊花、银花、连翘、钩藤、玄参、竹叶、石斛、竹茹、莲子心各3g,龙胆草1.5g,生石膏lOg,鲜芦根lOg。加水浓煎,代茶频服。另以牛黄清心丸1粒,用开水少许,兑入姜汁3滴,化开,再兑开水适量,分3次灌服。
 
  功用评述:清心透热,平肝熄风。方中桑叶、菊花、钩藤气味甘寒疏透风热,平肝熄风;龙胆草气味苦寒专解肝胆热毒;银花、连翘、竹叶、莲心气味辛甘苦寒,清心经热火;配石膏辛甘大寒专清气分实热;更佐芦根、玄参、石斛以濡胃阴,生津润燥。诸药合用,对热痰动风引起的新生儿惊厥有一定的治疗作用。
 
  在新生儿发生惊厥的时候,首先要尽量控制其惊厥,其次要给氧保持呼吸通畅,以防窒息的发生。

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