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前列腺增生

  前列腺增生是老年男性常见疾病,其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用,临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力,并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症,对老年男性的生活质量产生严重影响,因此需要积极治疗,部分患者甚至需要手术治疗。
 
 【疾病病因】
 
  前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠,因此可以通过直肠指诊,触知前列腺的背面。
 
  人的前列腺自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰,30~45岁间其体积较衡定,以后一部分人可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH),旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。
 
  目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了,但有四种理论颇值得重视:
 
 1、性激素的作用:功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件,其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素,在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用,转化成具有更强作用能力的双氢睾酮,双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多,使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用,使得双氢睾酮的产生减少,前列腺细胞数量就会减少,从而使得前列腺体积缩小。也有人认为,前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用,雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。
 
  2、前列腺细胞为胚胎再唤醒:有研究发现,前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%~10%的区域内,即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区,前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生,即以原有腺管形成新的分支,长入附近间质内,经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节),McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说,认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。
 
  3、多肽类生长因子;多肽类生长因子为一类调节细胞分化,生长的多肽类物质,有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长,而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子,主要包括:表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等,其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用,在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。
 
  4. 生活方式:肥胖与前列腺体积呈正相关,即脂肪越多,前列腺体积越大。尽管结论不太一致,现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加,以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险;而蔬菜,水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。
 
 【中医病机】
 
  前列腺增生症是男子进入“七八”之年,肾气虚衰,肾之阴阳不足所致。其证候的出现,除与增生的前列腺压迫因素有关外,与肾之阴阳偏衰(体质因素)、病理产物的形成亦有密切关系。
 
  1.湿热蕴结BPH之始,肾气虚,不能化气行水而见夜尿明显。若水湿内停,蕴而化热,或饮食不节,酿生湿热,或外阴不洁,湿热流注,致增生的前列腺充血水肿,BPH症状加重。
 
  2.脾肾气虚素体气虚,年属“七八”之年,肾气虚衰,不能温煦脾土,致脾肾气虚,推动乏力,或不能运化水湿,酿生痰湿。气虚推动乏力,前列腺增生不大即可出现排尿困难,多见于肥胖之人。
 
  3.气滞血瘀肾气虚衰,不能运行气血,久之气血不畅,阴血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度,压迫尿道而出现症状。见于平素无排尿不适之人,突然出现排尿困难,前列腺增大明显且较硬。
 
  4.肾阴虚素体阴虚,“七八”之年,肾之阴阳不足,阴虚却相对明显,出现阴虚内热。阴虚之人,由于阳气相对偏盛,气化有权,排尿困难症出现较晚。排尿困难症出现,多为前列腺增生较大,膀胱气化无权,而呈气阴两虚的表现。
 
  5.肾阳虚肾阳是人体脏腑生理活动的源动力。“七八”之年,肾阳不足,不能化气行水,膀胱气化无力,而见排尿困难,甚则尿闭。多见于素体阳虚前列腺增生者及前列腺增生症严重者。
 
 【症状】
 
  前列腺增生的症状可以分为两类,一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状;另一类是因尿路梗阻引起的并发症。
 
  1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱颈所引起,同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。
 
  ①尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。
 
  ②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。
 
  ③血尿
 
  ④尿潴留 前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。
 
  2、梗阻的并发症主要有感染,肾盂积水,尿毒症等。
 
  ①感染 正如不通畅的河流容易污染,膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染,表现出夜尿次数骤增,尿急、尿痛、血尿以及发热等。
 
  ②肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后,由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水,积水严重时可以在腹部摸到“肿块”——胀大的肾脏;膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”——胀大的膀胱。
 
  ③尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者,由于肾脏实质受压,可引起肾功能不全——尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽,缺乏特异性,容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁,甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现,值得警惕。
 
  ④其它:一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精。
 
  另外,由于前列腺增生致患者排尿因难,腹压增高,也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。
 
 【中医诊断
 
  (一)抓住发病特点BPH的出现是增生的前列腺机械压迫和前列腺基质内平滑肌收缩的张力压迫致膀胱出口梗阻而引起。因此,在治疗过程中,辨证无论何型,都需注意软坚散结和缓解挛急,以保证小便排出通畅。其中急性尿潴留(“闭证”)以缓解挛急为主,排尿困难(“癃证”)以软坚散结为主。
 
  (二)明辨寒热虚实“七八”之年,肾气虚。但由于体质不同,可表现为肾阴偏虚、肾阳偏虚。肾气虚,不能化气行水,运行气血,导致水湿内停,酿气湿热,或气血不运,气滞血瘀。故临床辨证需根据体质及病理变化之不同,明辨寒热虚实,BPH合并感染者,多为实热之湿热内蕴、前列腺质地较硬,但增生不太明显者,为虚实挟杂之气滞血瘀;平素怕冷,前列腺大而软者,为虚寒之肾阳虚;体质偏瘦,前列腺增生明显,小便排出困难出现较迟者,为气阴两虚之虚热证;体质丰盛,素体气虚,前列腺增生不大即排尿困难者,为脾肾气虚之虚证。
 
  (三)详察疾病转归BPH的主要危害是下尿路梗阻。其缓者为尿频,排尿困难如排尿费力、尿有余沥、排不尽感;其急者为急性尿潴留。治疗的目的是保证小便排出通畅。小便排出较治疗前通畅,尿量增加,为下尿路梗阻缓解,病情好转;小便排出较难,尿量减少,小腹胀满,为下尿路梗阻加重,甚则小便点滴不出,出现尿潴留,病情转为严重;若失治、误治,损害肾功能,出现饮食减退、头晕目糊、恶心呕吐、嗜睡,以至昏迷等“关格”现象,需及时抢救,否则可导致死亡。
 
 (一)湿热蕴结证
 
  1.临床表现:平素夜尿症状明显,突然出现小便频数黄赤,昼夜均甚,尿急,尿线细,溺时隐痛或刺痛,尿道有灼热感,余沥不尽。伴低热,口渴欲饮,血尿,大便秘结,甚至小便不通,小腹胀满,欲解不利,呈点滴状。小便常规可见红细胞、白细胞或细菌。舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
 
  2.证候分析:前列腺增生致尿道阻力增加,通尿肌代偿而出现尿频。由于白日注意力分散,尿阈值增加,故夜尿较白日明显。若水湿蕴而化热,或饮食不节,湿热下注,或尿道逆行感染,湿热内蕴,致前列腺充血水肿,压迫尿道,则前列腺增生症加重,无论昼夜均尿频、尿急、尿线细、余沥不尽,甚至小便不通,小腹胀满,欲解不利,呈点滴状。小便黄赤,溺时隐痛或刺痛,尿道有灼热感,或见血尿/氏热、口渴欲饮、大便秘结,皆湿热蕴结,耗伤津液,灼伤血络所致。小便常规见白细胞、红细胞或细菌,为泌尿系统感染,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数为湿热蕴结之舌脉。
 
 (二)脾肾气虚证
 
  1.临床表现:尿频,排尿起始延长,时欲小便而量不多,排尿无力,尿程短,溺后余沥不尽。伴面色萎黄,神疲无力,全身倦怠,动则气短,纳差,甚则小便不通,或点滴而出不成线,小腹膨胀。舌质淡,苔薄白,脉弦细。
 
  2.证候分析:多见素体气虚之肥胖者。年属“七八”,肾气虚不能温煦脾上,致脾肾气虚,膀胱气化无权,而见尿频,时欲小便而量不多,排尿时间长,尿程短,尿线细,溺后余沥不尽。面色萎黄,神疲乏力,全身倦怠,动则气短,纳差为脾虚之象,严重者,气虚乏力,推动无能,见小便不通,或点滴而出不成线,小腹膨胀。舌质淡,苔薄白,脉弦细为气虚之象。
 
 (三)气滞血瘀证
 
  1.临床表现:小便排出不畅,尿如细线或有分叉,每次尿需分几段排出,非常吃力,尿道涩痛,排不尽感,甚或小便阻塞不通,会阴憋胀,小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑,脉弦涩。
 
  2.证候分析:肾气虚,不能运行气血,阴血凝聚前列腺而增生肥大,压迫尿道,致小便排出不畅。尿道受压变窄,则尿如细线,或有分叉。尿道受压,排尿阻力增加,小便需用力排出,故每次尿需分几段排出,非常吃力,尿有余沥,排不尽感,或有尿道涩痛。若尿道受压阻塞,则小便不通,会阴憋胀,小腹胀满隐痛。舌质暗或有瘀斑,脉弦涩为气滞血瘀之舌脉。
 
 (四)气阴两虚证
 
  1.临床表现:尿线细缓无力,尿程短,滴沥不畅,时欲小便而量不多,时发时止,遇劳即发,腰膝酸软,口干咽燥,伴精神倦怠,潮热盗汗,时有头昏耳鸣,全身乏力。舌质淡,苔薄白或薄黄,脉细稍数。
 
  2.证候分析:阴虚之人,进入“七八”之年,虽肾阴肾阳皆不足,然阴虚却相对明显而见阴虚内热症状,潮热盗汗,口干咽燥,时有头昏耳鸣,腰膝酸软。阴偏虚,则阳气相对偏盛,时助膀胱气化,故小便不利时发时止,遇劳即发。日久,气虚推动乏力,见尿线细缓无力,尿程短,滴沥不畅,时欲小便而尿不多,精神倦怠,全身乏力。舌质淡,苔薄白或薄黄,脉细稍数为气阴两虚之舌脉。
 
 (五)肾阳不足证
 
  1.临床表现:尿意频频而量少,小便排出无力,尿线细,射程短,甚至滴沥不爽,严重者尿闭不通。伴面色晄白,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软,小腹发凉。舌淡体胖,苔白,脉沉细弱。
 
  2.证候分析:肾阳虚,不能化气行水,膀胱气化无力,见尿意频频而量少,小便排出无力。前列腺增生压迫尿道变窄,加上肾阳虚推动无力,故尿线细,射程短,甚至滴沥不爽。严重者,膀胱气化无能,小便闭而不通,面色晄白,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软,小腹发凉为肾阳不足之象。舌淡体胖,苔白,脉沉细弱为肾阳不足之舌脉。
 
 【西医诊断】
 
  前列腺增生症诊断标准:
 
  1.多见于老年患者。夜尿增加、进行性排尿困难、直至尿潴留或充盈性尿失禁。合并感染时,可有尿痛和血尿。长期梗阻可致肾功减退。
 
  2.肛门指诊检查,前列腺两侧叶增大,中央沟消失。硬度中等,均匀。中叶增生者,肛门指诊前列腺增大不显着。
 
  3.膀胱镜检查,见前列腺中叶或侧叶向膀胱内突出。膀胱壁可有小梁、小凹或憩室。
 
  4.通过超声检查或导尿法测定膀胱残余尿量。尿流量图检查显示排尿迟缓。静脉肾盂造影了解双侧肾功及有无积水。
 
  5.B型超声对诊断及鉴别诊断有帮助。
 
 【西医治疗】
 
  (一)西药治疗
 
  1.α-受体阻滞剂:前列腺基质内平滑肌含有丰富的α1-肾上腺能受体,其分布明显高于膀胱颈部。使用α1-受体阻滞剂则使前列腺及膀胱颈部的平滑肌松弛,前列腺段尿道闭合压下降,从而改善梗阻症状。临床上主要选用α1-受体阻滞剂高特灵(哌唑嗪),10mg,每日3次,副作用少;受体阻滞剂酚节明由于副作用较大,已很少使用;竹林胺片,亦为小受体阻滞剂,每日20mg分2次服,5日后改为每日10mg维持,常见的副作用是口干、鼻塞或头晕乏力,有严重心血管疾病及近期心绞痛或脑血管意外者不宜应用。本类药物适用于症状较轻不需手术者或不宜手术者。
 
  2.激素类药物
 
  ①促黄体释放激素类似物,如抑那通3.75mg,皮下注射,每4周1次),可使血中睾丸素水平达阉割水平,相当于药物睾丸切除,但副作用大,伴阳萎、性欲丧失。
 
  ②雄激素受体拮抗剂。如缓退瘤(250mg,1日3次),为非类固醇类口服抗雄性激素制剂,与T和DHT争夺雄激素受体,不降低血清T水平,所以无阳萎,但有胃肠反应、乳房增大及乳头痛。
 
  ③5α-还原酶抑制剂。如Finasteride(MK-906),是一种强力的、可复性的5α-还原酶抑制剂,可使前列腺组织DHT达去睾水平,不降低血清T,因而性功能和性欲正常,是有希望的BPH激素类治疗剂。
 
  ④孕激素类。临床上应用的有醋酸环丙氯地孕酮、黄体酮、羟基孕酮、醋酸甲地孕酮及Medrogestone等,能作用于脑下垂体以减低晕酮分泌,抑制前列腺对雄激素结合和吸收,减低5α-还原酶活性,但由于有阳痿或性欲减退副作用,故不建议常规用药。
 
  ⑤性激素类。雄激素类、雌激素类及二者联合用药,临床上已证明对BPH治疗是不符合实际的,故不建议应用。
 
  3.降胆固醇药:前列腺增生的发生是由于胆固醇、雄激素、雌激素在其腺泡内沉着量增多,且增生的前列腺腺体内胆固醇为正常含量的二倍,因此改变胆固醇代谢,降低其肠道吸收,可影响前列腺增生的发生,治疗BPH。本类药物多为抗霉菌药,副作用大,但其中益列康宁(甲帕霉素,每日3片,1疗程30天~60天)副作用很小,完全没有激素样作用。
 
  4.其他药物:甲氰咪呱能直接拮抗外源性睾酮对雄激素靶组织的作用而治疗BPH,但缓退瘤的抗雄激素作用为其10倍,因而甲氰咪呱失去进一步研究的意义。5-氟尿嘧啶(5-Flueoroucil)由于其治疗的危险性,临床不考虑作为治疗BPH的合适药物。
 
  (二)手术治疗
 
  前列腺增生症手术治疗:应以临床表现、尿流动力学检查结果及患者的全身情况,尤其是重要器官的功能为依据,而不是以前列腺大小及残余尿量≥50ml作为确定是否手术的依据。手术时机应以膀胱代偿期为佳,有利于膀胱功能迅速、完全恢复。由于手术治疗只是切除增生部,且留下受压的外层前列腺,因而不是前列腺切除术。
 
  1.耻骨上经膀胱前列腺摘除术手术:比较简单,较易完全切除增生的前列腺组织,是泌尿外科医师必须掌握的基本手术方法,目前仍是许多医院治疗BPH的主要手段。适宜于前列腺向膀胱腔内凸出者,或腺体增生以中叶为主者,伴有膀胱内疾患如膀胱肿瘤、结石、憩室者更为适合,以及经过耻骨上膀胱造瘘而致耻骨后有广泛粘连不宜作耻骨后前列腺切除者。术后很少发生尿失禁,但手术损伤较大,膀胱瘘口愈合时间长,前列腺窝出血不易完全控制。术后要注意大便是否通畅,防止继发性出血,以及重视术后性功能的随访。
 
  2.耻骨后前列腺摘除术手术:比较复杂,但由于不切开膀胱,能直接处理前列腺窝及膀胱颈,前列腺窝出血容易控制。适合前列腺体积大,术前经膀胱镜检查无膀胱内病变者。术后恢复较快,尿瘘、尿失禁、性功能障碍很少发生,但术中前列腺周围静脉丛出血时,止血很困难,以及如有尿外渗,易导致耻骨炎。肥胖或骨盆狭窄者,耻骨后间隙暴露不太满意。
 
  3.经会阴前列腺摘除术手术:损伤小,对全身影响不大,术后恢复快,但会阴部解剖比较复杂,手术显露较差,不能同时处理膀胱内病变,容易损伤直肠。适合于年老体弱,有严重心肺疾患,长期膀胱造瘘者。木后易出现尿失禁、性功能障碍,甚则出现尿道直肠瘘。
 
  4.经尿道前列腺电切术:(IURP)国外手术治疗BPH90%采用此种方法,国内不少大中城市已开展。由于手术安全,痛苦较小,不引起阳萎,且住院时间短,因而适合于年老体弱,有慢性尿路感染而不宜施行上述三种手术者,前列腺增生较小或纤维病变者,正中嵴肥大而有梗阻者,前列腺切除术后有部分腺组织残留而致梗阻者,以及晚期前列腺癌不能手术者。膀胱颈外梗阻,可首选IURP,若精阜或精阜以远梗阻,则以开放手术较好。术后可因膀胱、输尿管口、精阜及膜部尿道的损伤,而出现出血、感染、尿道狭窄、尿失禁、膀胱穿孔尿外渗、经尿道电切综合征及应激性胃肠道溃疡等,其中尤以出血及经尿道电切综合征最为严重。
 
  上述四种手术形式,是目前临床上比较普遍的四种。前三种为开放式手术,发现癌变即可转为前列腺全切除术,远期疗效好,很少残留症状及尿道狭窄,再手术率仅为1%。I-URP发现癌变不能转为前列腺全切除术,远期疗效不及开放手术,术后70%~75%有症状(主要是梗阻未完全解除),尿道狭窄1%~16%,再手术率达10%~20%,但具有近期死亡率低,合并症少,住院日程短等优点,且并发症随手术技术的提高会逐步减少。
 
  5.经尿道前列腺切除术:(IUIP)适宜前列腺太小时。
 
  6.前列腺联合部切开术:适用于全身情况差而又必须手术者。
 
  7.睾丸切除术:年迈而健康情况差,不能耐受前列腺摘除术者,行双睾切除术,可使部分患者的前列腺腺体萎缩。
 
  (三)理疗
 
  1.微波:利用微波对生物组织热凝固原理,使增生的腺组织凝固坏死,然后用电切镜将凝固坏死组织切除,使尿道通畅。适宜中度前列腺增生致BPH者,对体质差、年岁高,或伴高血压、心脏病、糖尿病等不能耐受开放性手术者及前列腺癌亦可适用。具有痛苦小、安全、副作用少、疗效可靠及操作简便等优点。
 
  2.射频:利用射频的波长较微波长,穿透力强,热疗区域深,及射频特殊的衰减曲线而不需冷却装置的原理,通过导尿管前端的特殊微型电极产生热量,集中于前列腺组织中央,使腺组织以中央开始凝固、变性、坏死、软化,从而前列腺组织缩小,后尿道增宽,小便排出通畅。该治疗全部由电脑控制,每次治疗3小时。适应症同微波,但装有心脏起搏器或下肢金属假体者,不宜应用。
 
  3.激光:有经尿道前列腺激光90°组织表面照射和组织内360°照射。90°组织表面照射,对尿道粘膜有一定损伤,且术后由于组织脱落需反复冲洗,组织肉360°照射,是将探头插入前列腺组织内,利用激光从探头圆柱表面均匀地向四周辐射入组织、使大量组织在60℃激光辐射热中凝固坏死,对尿道粘膜损伤极小,适用于重度前列腺增生致BPH者及“电切术”禁忌症。激光组织内360°照射治疗虽为目前国际最先进的激光木,但价值昂贵,只宜在有条件的医院开展。
 
  (四)前列腺扩裂术及支撑物
 
  前列腺扩裂术是利用气囊或金属器械等,将前列腺包膜扩张裂开,达到尿道减压而排尿通畅的目的,但对中叶增生者效果欠佳。支撑物治疗BPH是利用形状记忆金属及定型金属做成前列腺部尿道螺旋圈,长期固定在治疗部位以支撑内压的前列腺,解除尿道梗阻,适宜于高危的BPH患者。
 
 【中医治疗】
 
  本节论治的即是前列腺压迫尿道出现BPH。BPH的出现因素有增生前列腺压迫的机械因素和基质内平滑肌收缩的张力因素,发病有急有缓。治疗本着“缓则治其本,急则治其标”的原则,“癃证”以调和阴阳,软坚散结为主,防止前列腺增生进一步发展;“闭证”以缓解挛急为主,保证尿液的排出,防止肾功能损害的产生,“关格”症状的出现。
 
  一、辨证论治:
 
  本病中医论治适用于BPH的“癃证”。对于“闭证”的出现,发病初期可在“癃证”辨证基础上,加用缓解挛急之品,如芍药、甘草、威灵仙、地龙、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等,及选用活血化瘀通络之品,如莪术、水蛭、路路通、王不留行、穿山甲、桂枝等,亦有缓解挛急之效,或试用针灸、中医外治等法,以尿液排出为目的;急者,应及时导尿,或行膀胱造瘘。无论“癃证”、“闭证”,对于有手术指征者,均应以手术治疗为妥。
 
 (一)湿热蕴结证
 
  治法清利湿热,消瘀散结。方药龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。湿热盛者,用龙胆泻肝汤清热利湿;若湿热伤阴者,用猪苓汤加减,阿胶滋养阴血、调补阴阳,猪苓、茯苓、滑石、泽泻清热利湿、通小便,加莪术、丹皮、赤芍以消瘀散结、缓解挛急。大使秘结者,加大黄通腑泻热而取通大便、利小便之功;血尿者,加蒲黄止血活血;小便不通者,加白芍、甘草、石菖蒲、薏苡仁缓急以通利小便。
 
 (二)脾肾气虚证
 
  治法益气升提,化气行水。方药补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、甘草益气健脾,陈皮理气以助气行,桂枝、茯苓化气行水,升麻、桔梗升清降浊,当归补血活血以缓挛急。加薏苡仁、冬瓜仁散结利水、缓挛急。前列腺增大明显者,加莪术、水蛭破瘀散结,或与桂枝茯苓丸合用。
 
 (三)气滞血瘀证
 
  治法活血祛瘀,散结利水。方药桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓化气行水,赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪术、水蛭破瘀散结,海藻、昆布软坚散结,薏苡仁、冬瓜仁散结利水,白芍、甘草缓解挛急。
 
 (四)气阴两虚证
 
  治法益气养阴,调补阴阳。方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减。黄芪、甘草、山药益气以助膀胱气化;地黄、山茱萸补阴和阳;泽泻、茯苓利水通阳;丹皮活血化瘀以解挛急。本型患者年龄较大,症状出现较晚,前列腺增生明显,通常加用桂枝茯苓丸软坚散结,通阳化气。若见口干咽燥,潮热盗汗明显者,加用天花粉、知母、黄柏滋阴清热,养阴生津。
 
 (五)肾阳不足证
 
  治法温肾助阳,化气行水。方药金匾肾气丸加减。附子、桂枝温阳化气,合地黄、山药、山茱萸调补阴阳;茯苓、泽泻利水通阳;丹皮活血化瘀,与桂枝相合温通血脉,缓解挛急。肾阳不足者,前列腺增生多大而软,加海藻、昆布、牡蛎化痰散结;若质地偏硬,加莪术、水蛭破瘀散结,或合用桂枝茯苓丸消瘀散结。
 
 二、单验方治疗
 
  1.虎杖100g,煎水服。
 
  2.棕榈根100g,水煎,加红糖适量,3天~8天即可收到满意效果。
 
  3.木鳖子去毛,文火煨至鼓起为度,研未,每日吞服0.6g,1日2次。注意毒性反应。
 
  4.新鲜垂柳嫩根500g,小红参10g,煎水服。
 
  5.擦树根1509,水煎服。
 
  6.蜣螂粉每日3g,开水1次送服。气虚者加补中益气汤,湿热者加龙胆泻肝汤。
 
  7.笋籽(晒干)609,水煎2次混合,共450ml。1日3次,每次150ml,共服7日。症状减轻后,改笋籽间日30g,续服1个月。
 
 三、药物外治
 
  1.艾叶60g,石菖蒲30g,炒热以布包之,热熨脐部(神阙穴),冷则易之。
 
  2.食盐500g,切碎生葱250g与食盐同炒热,以布包之,待温度适宜时,熨暖小腹部,冷则易之。
 
  3.甘遂9g,冰片6g,研极细未,加适量面粉,用温水调成糊状,外敷于脐下中极穴上。
 
  4.白矾、生白盐各7.5g,共研未,以纸圈围脐,填药在其中,滴冷水于药上,其小便即通。以上诸法,均适宜于急性尿潴留者。
 
 四、食疗
 
  向日葵心30g,猪瘦肉100g,同煎,吃肉喝汤,每日1次。

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