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阴茎硬结症

  阴茎硬结症又叫阴茎纤维性海绵体炎,多见于中年人,是因为阴茎海绵体与白膜间的纤维化病变,致正常弹力结缔组织被玻璃变性或纤维瘢痕代替,则于阴茎背侧或两侧出现单个或多个斑块。由于斑块失去弹性,所以阴茎于勃起时弯曲,本病虽然病变部位局限,但因斑块可引起阴茎勃起痛,阴茎弯曲畸形及病变远端勃起不坚,故宜引起重视。
 
 【病因】
 
  阴茎硬结症病因尚不清楚,可能与性病、慢性尿道炎、性交过程中反复轻微损伤及遗传因素有关。长期服用心得安,及关节炎、糖尿病、动脉硬化、慢性酒精中毒、强直性脊柱炎、肝硬化等可能是发病诱因。阴茎硬结由致密的结缔组织所组成,其中含有少数弹性纤维及增生的纤维母细胞、少数血管和白细胞,病程较长的患者,可有钙质沉着甚至软骨或骨质形成。此病好发于青壮年,尤以40岁左右的中年男子多见。
 
 【中医病机】
 
  玉茎结疽属于前阴疾病。前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合。故肝郁气滞、饮食不节、脾胃虚弱,或外感寒湿皆可造成气机失调,脾失健运,浊痰内生,下注宗筋,凝结而成痰核。也有久病人络,瘀血阻滞,痰瘀搏结而为病者。
 
  1.情志内伤,肝郁气滞由于长期郁闷、恼怒或忧愁、思虑,使气机郁滞,肝气失于条达。津液的正常循行及输布往往有赖于气的统率,气机郁滞,故津液易于凝聚成痰。气滞痰凝,结于阴茎则形成玉茎结疽。
 
  2.外感寒湿,邪浸肌腠居处湿冷、冒雨涉水或经常坐卧湿地,寒湿之邪浸渍肌肤,且湿邪困遏脾胃之气化功能,脾不能运又使湿从内生,津液停聚而为痰,痰凝气滞而为病。
 
 3.脾气虚弱,失于健运脾主运化水湿之邪,若长期饮食不节,如嗜酒过度、饥饱失宜、过食肥甘、生冷,以致脾胃运化传导失职,或劳倦内伤、久病缠绵、思虑过度等皆可导致脾胃虚弱,失于健运,湿浊凝聚成痰,痰阻气机,痰气搏结发为本病。
 
  4.瘀血阻滞,脉络不通外伤瘀血,或气郁日久、瘀血阻滞,或因久病,气血运行不畅,脉络不通,瘀血与痰、气搏结而为病。综上所述,气滞痰凝、痰瘀互结为本病的基本病理变化。
 
 【中医诊断
 
 (一)浊痰凝结证
 
  1.临床表现
 
  阴茎背侧一个或数个索条或斑块状硬结,倦怠乏力,纳呆腹胀,形体肥胖,大便溏薄,口淡无味。舌淡,苔白腻,脉濡或滑。
 
  2.证候分析
 
  脾气不足,运化失司,水液不化酿生浊痰。浊痰留于阴茎故成结疽;脾虚不能主肌肉,故倦怠乏力;脾气虚弱,中焦气机升降失常,故纳呆腹胀;形体肥胖、大便溏薄,口淡无味皆为脾虚湿浊内停之象。舌淡苔白腻,脉濡或滑,也乃脾虚湿盛之征象。
 
 (二)痰瘀互阻证
 
  1.临床表现
 
  阴茎背侧痰核,按之较硬,硬结经久未消,胸闷,纳差,性情急躁易怒,喜太息,肢体沉重。舌质暗,苔薄白或白腻,脉弦或涩。
 
  2.证候分析
 
  气机郁滞,津凝成痰,痰气交阻,日久则血行不畅,血脉瘀滞。痰、气、瘀壅结于阴茎,故发为玉茎结疽。痰瘀搏结,故硬结经久不消,按之质硬;气郁痰阻,脾失健运,故胸闷、纳差。痰湿内停,故肢体沉重。性情急躁易怒,喜太息皆为情志不舒,肝气郁滞的表现。舌质暗,苔薄白或白腻,脉弦或涩,为内有痰湿及气滞血瘀之象。
 
 (三)阴虚痰火证
 
  1.临床表现
 
  阴茎背侧痰核,硬结表面皮肤微红,微痛,头晕耳鸣,健忘,腰酸,梦遗,伴五心烦热,口干津少。舌红苔腻而黄,脉细数。
 
  2.证候分析
 
  肝肾阴虚,虚火内炽,灼伤津液,炼液为痰,痰火搏结发为玉茎结疽,硬结表面皮肤微红为虚火有热之象。肝肾阴虚髓海空虚,故头晕耳鸣、健忘。腰为肾之府,肾虚,腰府失养,则腰酸。肝肾阴虚,虚火妄动,内扰精室,精关不固,故梦遗。五心烦热,口干津少,舌红苔腻而黄,脉细数,均为阴虚痰火之象。
 
 【检查诊断】
 
  1、用手淫或注射血管活性物药使阴茎勃起,客观判断阴茎勃起弯曲方向和程度。
 
  2、海绵体测压和高分辨浅层彩色超声多普勒检查可以客观地判断斑块或钙化的大小、病变数量以及评估疗效。
 
  3、海绵体低浓度造影了解硬结大小和纤维组织延伸生长情况、阴茎静脉关闭功能。
 
  4、B超检查帮助了解硬结情况和作为保守治疗的随诊。
 
  5、海绵体灌注动力学测定和海绵体造影。阴茎海绵体注射血管活性剂之后,灌注生理盐水,测量静脉溢漏的速度,海绵体内注入稀释的造影剂,拍摄X线平片,可观察静脉血漏出的部位。有报道,约36%阳瘘合并阴茎纤维性海绵体炎的患者有阴茎动脉血流异常,59%则存在静脉闭合功能异常。由此可见,阴茎纤维性海绵体炎患者合并阳瘘的一个重要原因是存在阴茎血管功能不全。
 
 【治疗措施】
 
 非手术治疗
 
  有对照试验证实局部注射胶原酶对轻微症状者起作用,可使弯曲度减约10-15。硬斑内局部注射维拉帕米也可能有效,有报告指60%患者弯曲度可改善,但目前尚未有对照试验。
 
  (1)维生素大剂量口服,每次200毫克,2次/天,连用六个月,口服乙烯雌酚, 碘化钾可作为辅助治疗。
 
  (2)抗纤维化的药物,对氨基苯甲酸钾,剂量为9~12克/天,分次口服,疗程9个月。醋酸可的松25毫克加普鲁卡因1毫升,隔日肌注一次,15~20次1个疗程, 透明质酸酶50~100u/天肌注。
 
  (3)抑制结缔组织增生的药物,醋酸氢可的松混悬液25毫克,硬结内注射,每周1~2次,4次为一个疗程,地塞米松6毫克和1%普鲁卡因1毫升局部注射,每周1~2 次共12次,对早期病变疗效明显。
 
  (4)组织胺离子透入疗法,1%组织胺混悬胶冻涂于阴茎硬结表面,通入低伏直流电1次/天,每次10~15分钟,20次为一个疗程。
 
  (5)超声波治疗,115w/om的功率每次5分钟,隔日一次,12次一个疗程,透热疗法或紫外线照射可作为辅助治疗,改善症状。
 
  (6)音频理疗,每次20~80分钟,每周1~2次,10次一个疗程。
 
  (7)局部放射治疗,每次剂量150R,每周2次,两周一个疗程, 可使硬结软化吸收。
 
 手术治疗
 
  手术治疗的目的主要是使阴茎勃起时不弯曲,剥除硬结。目前常用的手术方法包括手术硬结切除及假体植入两种,但手术效果不是很理想,且术后易复发。
 
  阴茎硬结症的辨证论治
 
  寒痰阻络型【证见】 阴茎背侧硬结,按之如软骨,阴茎勃起痛及勃起弯曲,腰痛,性欲减退,阳痿。舌质淡,苔薄白,脉沉缓。
 
 其它治疗
 
  【治法】 温脾肾,化痰软坚。
 
  【方药】
 
  1.主方温肾补脾散结汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)
 
  处方:附子9克,韭菜子9克,熟地黄20克,山药20克,枣皮9克,白术9克,夏枯草9克,莪术9克,鸡血藤30克,地龙9克。水煎2次分2次服,每日1剂。
 
  2.中成药
 
  (1)阳和丸,口服,每次9克,每日3次。
 
  (2)小金丹,口服,每次9克,每日3次。
 
  (3)散结灵片,口服,每次4片,每日3次。
 
  3.单方验方复方软坚酒(吴震验方)
 
  处方:橘红18克,法半夏24克,炒白芥子30克,炮穿山甲30克。共研粗末,人白酒500毫升中,浸泡1日,滤出药酒,再加水500毫升于药渣中,浸泡1日,滤出药汁。将药汁与药酒混合,煮沸2分钟,待冷却后加碘化钾5克,溶解后装入瓶中。每次2毫升,饭后服,每日3次。
 
  气滞血瘀阻络型【证见】 阴茎背侧硬结,按之如软骨,有轻度疼痛,勃起疼痛或弯曲,少腹坠胀。舌质瘀点,脉沉弦。
 
  【治法】 疏肝理气,化瘀散结。
 
  【方药】
 
  1.主方丹参散结汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)
 
  处方:广橘核9克,丝瓜络9克,莪术9克,忍冬藤20克,肉桂6克,白芥子9克,丹参20克,当归12克,生地黄20克,熟地黄20克,鸡血藤30克,玄参15克,山药20克。水煎2次分2次服,每日1剂。
 
  2.中成药
 
  (1)大黄廑虫丸,口服,每次9克,每日3次。
 
  (2)西黄丸,口服,每次9克,每日3次。
 
  3.单方验方
 
  (1)当归山甲粉(刘成验方)
 
  处方:当归尾30克,赤芍30克,丹参30克,红花15克,枳实15克,柴胡15克,陈皮12克,香附12克,穿山甲30克,橘核15克,全虫20克,蜈蚣20克,土鳖虫15克,僵蚕15克,白花蛇30克。研成细末,贮于胶囊内。每次口服9克,每日2次,1个月为1个疗程。同时用红灵丹油膏外敷,隔日1次。一般治疗5个疗程。
 
  (2)药布缠渍法(贾美华验方)
 
  处方:当归15克,地龙15克,草乌15克,五灵脂15克,乳香20克,没药20克,白芥子15克,木鳖子(炒黄后研末)5克。水煎,取液300毫升,用药布浸吸药液后缠渍阴茎,每日2次,每次半小时。

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