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男性乳房发育症

  男性乳房发育分为生理性和病理性。生理性.男性乳房发育者多见于新生儿、青春期、更年期,多可自愈。病理性的称为男性乳房发育症(Gynecomastia),中医称之为“乳疬”。它是以男性乳房肥大,单侧或双侧结块,有时伴有胀痛为主要特征的一种疾患。该病多见于中老年男性,10岁左右男童也可发生。本病在临床上虽然不多见,但给患者造成巨大的心理压力,影响了正常的生活,所以对本病及时、准确、有效的诊治亦不能轻视。
 
 【病因】
 
  本病的发生主要是由于体内雌激素水平绝对或相对增高,或是由于乳腺组织对其敏感性增加所致。无论是男性或女性,体内都同时分泌雄性激素和雌性激素,只是比例的不同才体现出性别的差异,所以凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。如:
 
  1、雌激素主要分泌部位--肾上腺皮质的疾病可致雌激素水平异常升高;
 
  2、雌激素代谢的部位--肝脏患病并伴肝功能减退时,雌激素在体内大量蓄积而发病;
 
  3、睾丸是雄激素的主要器官,因其疾患(如睾丸肿瘤、先天性睾丸发育不全等)致雄性激素分泌减少,而雌激素水平相对增加,就可发生本病。
 
  4、其它一些疾病,如下丘脑--垂体疾病、甲状腺病、糖尿病、性发育分化异常、慢性结肠炎等也可导致本病发生,一些药物如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等均可影响雌激素的代谢而诱发乳房增大。
 
  中医病因:主要为情志不调,肝气郁结,或痰凝气滞、或房事失节,损伤肝肾;或服药不当、手术损伤、睾丸外伤、肿瘤病变等所致。
 
 【中医病理】
 
  相当于中医学所称的“男子乳疬”。本病的发生,多由先天不足,气血不和,冲任失调,气郁痰凝所致;也可因手术创伤、睾丸外伤、肿瘤病变、药物使用不当诱发。因乳头属肝,乳房属肾,故男子乳疡的发病常与肝肾功能失调有关。以肝肾阴虚,经络气血运行不畅、痰凝、气滞、血瘀阻滞为主要病机。气滞痰凝者多由情志不遂,或暴怒伤肝,以致肝气郁结,气滞则血瘀,气郁则化火,炼液成痰,痰气互结,血脉不畅,致脉络失和而发乳疬。肝肾阴虚者多由房事不节,损伤肾精,或素体肾虚,肾精不能上荣肝木,肝阴不足,疏泄失常,气血瘀阻,经络痞塞,遂结为乳疬。阴阳失调者多由外伤、手术、睾丸肿瘤、药物影响等,以体内阴阳失衡,阴精偏亢,阳气不足,天癸失衡而致乳疬。
 
 【中医诊断
 
  (一)分清虚实本证以实证多见。凡由气滞痰凝所致,按之疼痛及有肝郁见证者多为实证;因肝肾阴虚所致,按之痛轻,兼有肝肾阴虚见证者,多属虚或虚中夹实。
 
  (二)明辨部位本病部位主要在足厥阴肝经脉循行的胸部,外部特征明显易于识别,治疗应适当加入引经药,以利病变痊愈。
 
  (三)洞察转归本病大多预后良好,中药效果不佳者,可考虑手术治疗;出现癌变的则应尽早采取综合措施,以防转移。
 
 肝气郁结、痰浊凝滞
 
  1.临床表现:单侧或双侧乳房的乳晕部位结有肿块、疼痛,常随情绪变化而消长,伴有胸胁郁闷不舒,乳头溢液,口干。舌淡苔白或薄黄,脉弦。
 
  2.证候分析:乳头乃肝经所过,肝失疏泄,气滞痰凝则脉络郁阻,故乳房结块,按之疼痛,并随喜怒而消长,气滞于胸,则胸胁郁闷不舒;肝火灼津,水液不能上承,则口干,舌质红苔薄黄,脉弦为肝气不舒之征。
 
 肝肾阴虚、脉络失养证
 
  1.临床表现:单侧或双侧乳房结节成块、微痛或不痛,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,心烦口干,舌质红,苔薄白少苔,脉弦细数。
 
  2.证候分析:房劳损肾、肝肾阴精不足,肝络失养,血脉滞涩,则乳房结块,腰为肾之府,肝肾不足则腰膝酸软;肾精亏虚,髓海不足则头晕耳鸣;阴虚生内热、虚热上扰则心烦口干。舌红脉弦细为肝肾阴虚之象。
 
  【西医诊断】
 
  对男子乳腺发育原因的诊断需要从以下几方面进行探索:
 
  ①仔细检查乳腺发育情况,排除因脂肪堆积、乳腺肿瘤以及乳腺纤维囊肿等病变引起的乳房增大。
 
  ②仔细询问病史,排除各种因生理和药物引起的因素。
 
  ③了解是否有过营养不良或严重慢性病变后营养好转的病史。
 
  ④检查有无睾丸增大、萎缩或肿瘤。
 
  ⑤检查是否有肝脏疾患和甲状腺功能亢进或功能减退。
 
  ⑥必要时测定血或尿内卵泡刺激素(FSH)、雌激素、睾酮、绒毛膜促性腺激素、催乳素等。
 
  ⑦警惕男子乳腺"发育"可能是多种恶性肿瘤的全身表现之一,特别是支气管肺癌。
 
 【中医治疗】
 
  早期发现,中医治疗效果较好,逐渐长大则影响外观,需要手术治疗。本病缘于气滞痰凝,肝肾阴虚,阴阳失调,故治疗以舒肝解郁、化痰散结、活血通络为主;虚证滋补肝肾,调和阴阳,佐以行气散结软坚。
 
 一、辨证论治:
 
  治法疏肝解郁,化痰散结。方药用男妇乳疬汤。方中香附、青皮、橘叶疏肝理气;夏枯草清肝化痰散结,也可用加味逍遥散,方中丹皮、山栀清肝泄火;柴胡、薄荷舒肝解郁清热;当归、白芍养血活血平肝;茯苓、白术健脾利湿散结;煨姜、甘草调中解毒。
 
  (二)肝肾阴虚、脉络失养证
 
  治法补益肝肾,软坚散结。方药一贯煎加减。方中沙参、麦冬益气养阴;枸杞子滋补肝肾;生地养阴活血,消坚散结;川楝子疏肝理气,当归养血和气。或用阳和汤加减,方中熟地黄大补阴血、鹿角胶生精补髓,养血助阳,强壮筋骨;肉桂、姜炭入营温经,散寒通滞;白芥子祛除皮里膜外之痰,麻黄宣达腠理阴寒之邪,甘草解毒排脓。
 
  二、饮食疗法:干海带(鲜品亦可),用水漂洗后切成丝条或条状,加调料炒熟,当菜食用,有软坚散结作用。是一种较好的辅助疗法。有甲亢或甲状腺功能减退者应遵医嘱服用。
 
  三、外治法:用阳和解凝膏加黑退消贴敷患处,一般7天更换1次。
 
  四、理疗:可应用TDP,或频谱治疗仪。
 
 【西医治疗】
 
  1.特殊治疗寻找病因,针对病因进行治疗;若系药物引起者,应停用有关药物。抗雌激素药物如它莫西芬及舒经酚对某些病人有解除乳腺疼痛及使乳腺发育逆转的作用。
 
  2.手术治疗病程较长,药物治疗困难,乳腺已纤维化者,应做整形切除术。
 
  3.放射治疗男子乳腺发育,不能用放疗治疗,但前列腺癌患者在应用雌激素治疗前,可予小剂量放疗。
 
 【预防】
 
  修身养性,保持心情舒畅;加强体育锻炼,节制房事,避免过劳;饮食富含营养而易消化的食物,忌肥腻,避免寒冷及刺激性食品;积极治疗各种原发病;慎用可能扰乱内分泌的药物。

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