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精索静脉曲张

  精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。
 
  该病在普通男性中发病率约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于青壮年男性,青少年中相对较少,6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%,但是程度较重,多为III度。
 
 【发病原因及发病机制】
 
 [发病原因]
 
  左侧精索内静脉行程长,可能受乙状结肠压迫。
 
  左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。
 
  右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左精索静脉部分回流受阻。
 
  人直立姿势影响静脉回流。
 
  精索静脉瓣膜缺如或功能不良。
 
 [发病机制]
 
  精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:
 
  高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。
 
  高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。
 
  缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,使静脉压增高,诱导生殖细胞凋亡。
 
  肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运,对睾丸的代谢造成不良影响。
 
  其它,如生殖毒素增加,抗氧化物水平增高等。
 
 [中医病因]
 
  (1)肝肾亏虚先天素禀不足,肾气不充,或房劳不节,性事过频,耗损肾精,精不生血,肝血亏虚,以致筋脉失养,脉络不和而发病。
 
  (2)肝郁气滞情志不遂,郁怒伤肝,肝失疏泄、条达,肝气郁结,气血不畅,气滞则血瘀。
 
  (3)饮食不节过食醇酒厚味,损伤脾胃,生湿蕴热,湿热下注,遏气竭阴,血脉瘀阻。
 
  (4)感受寒湿居处卑湿,或冒雨涉水或啖食生冷,或房事后感寒,寒湿之邪内侵,凝滞肝脉。
 
  (5)强力举重,经久站立,或阴部外伤,致筋脉受损,血络瘀滞。
 
 【症状表现】
 
  症状一、患者可无症状,仅在查体时发现。
 
  症状二、阴囊/睾丸有坠胀感或坠痛,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。医师查体见阴囊有蚯蚓团状软性包块,平卧可使症状减轻或消失。
 
  症状三、少部分患者可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
 
 【中医诊断
 
  本病辨证应局部与整体相结合,察局部以分轻重,视整体以察虚实。
 
  (一)分清病情轻重局部症状轻,不伴有全身症状者为轻,局部症状较重,全身症状明显者为重。一般初期较轻,久病则重。
 
  (二)辨明标本主次本病虽以瘀血阻滞为患,但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之不同,临床应四诊合参,辨明主次,治病求本方可收到良好疗效。
      (一)湿热瘀阻证
 
  1.临床表现:阴囊坠胀,灼热疼痛或红肿,蚯蚓状团块较大,伴身重倦怠,皖腹痞闷,口中粘腻,恶心。舌红,苔黄腻,脉弦滑。
 
  2.证候分析:本型患者多有酗酒史。湿热下注,客于足厥阴经脉,气血郁滞,故见阴囊坠胀,疼痛;湿热交蒸,蕴结于外肾,则阴囊灼热、红肿;湿热之邪久稽不去,挟瘀血阻滞脉络,故蚯蚓状团块较大。湿热中阻,脾胃健运无权,故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红,苔黄腻,脉滑主湿热,脉弦主痛。
 
 (二)寒滞肝脉证
 
  1.临床表现:阴囊坠胀发凉,睾丸疼痛,牵及少腹、会阴,甚至阳缩,局部青筋暴露,状若蚯蚓,久行、久立加重,平卧休息减轻,腰膝酸痛,精清精冷,形寒肢冷。舌淡,苔白,脉沉细。
 
  2.证候分析:足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹,肝主宗筋,阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉,气血凝滞,故见阴囊坠胀、发凉,睾丸、会阴、少腹部疼痛,甚至阳缩;寒性收引,气滞血瘀,络脉瘀阻,故见局部青筋显露,状若蚯蚓;入行、久立耗伤气血,血运迟缓,故病情加重,平卧休息后则减轻;寒邪内盛,阳微失于温养,见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡,苔白,脉沉细为寒盛之征。
 
 (三)瘀血阻络证
 
  1.临床表现:阴囊青筋暴露,盘曲成团,状若蚯蚓,睾丸胀痛较甚,劳累则加重,休息后减轻,伴面色晦暗,精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点,脉弦涩。
 
  2.证候分析:《医林改错》云:“青筋暴露,非筋也;现于皮肤者,血管也,内有瘀血”。瘀血阻络,气血不畅,不通则痛,故见阴囊青筋暴露,盘曲成团,状若蚯蚓,睾丸胀痛较甚;劳则伤气,气虚则血运无力,瘀滞更甚,故劳累则加重,休息时减轻;瘀血积聚脉络,血运障碍,睾丸失于濡养,见精液异常、少精;瘀血内阻,气血不能上荣则见面色晦暗;舌质暗或有瘀斑,脉弦涩亦为瘀血之明证。
 
 (四)肝肾亏虚证
 
  1.临床表现:阴囊、睾丸坠胀不适,时有隐痛,阴囊青筋显露,状若蚯蚓,伴头晕目眩,腰膝酸软,失眠多梦,阳瘘,不育,舌淡苔白,脉沉细无力。
 
  2.证候分析:肝肾同源,精能化血。肾精不足,肝血亦虚,精血亏虚,则外肾失于濡养;肝为刚脏,体阴而用阳。肝体不足,肝用失持,疏泄失职,经气不利,故见阴囊、睾丸坠胀不适,时有隐痛;久病入络,气血郁滞,脉络瘀阻,见阴囊青筋显露,状若蚯蚓。肝木失养,阳亢于上,故头晕目眩;肾精亏虚,腰府失养,则腰膝酸软;相火内扰,心神不宁,则失眠多梦;肝主宗筋,肾主生殖,肝肾亏虚,一则宗筋不用,二则生精之源不足,则见阳痿、不育。舌淡苔白,脉沉细无力,为精血亏虚之征。
 
 【西医诊断】
 
  精索静脉曲张诊断标准:
 
  1.青壮年,左侧腹股沟或阴囊处坠胀痛,静脉曲张纡曲成团,平卧时缩小或消失。
 
  2.体检时,精索、阴囊皮下、大腿内侧静脉扩张充血,有时病侧睾丸变小,压之敏感或疼痛,多可明确诊断。
 
  3.必要时可做血管造影等有关检查。
 
 【中医治疗】
 
  本病无症状者,则不需治疗,对精索静脉曲张所致精液改变而影响生育者,以局部治疗或手术治疗为主。由于肝肾亏虚,气滞血瘀,络脉阻滞是本病的总病机。因此,中医治疗原则应以滋补肝肾、行气活血、化瘀通络为主。结合病因及临床表现辨证施治。偏于肝郁者,佐以疏肝;兼命间火衰者,宜温补肾阳;有湿热瘀阻见症者,宜清利湿热。
 
 一、辨证论治:
 
  (一)湿热瘀阻证
 
  治则清热利湿,化瘀通络。方药防己泽兰汤加减。方用防己、萆薢利湿;茵陈清热利湿;泽兰、牛膝、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀,以通血脉;荔枝核、川楝子、柴胡疏肝理气;青陈皮理气健脾燥湿。若湿邪较重见厌食加苍术、麦芽;阴囊肿物明显,加乳香、夏枯草。
 
  (二)寒滞肝脉证
 
  治则温经散寒,益气通络。方药当归四逆汤合良附丸加减。方用当归、芍药补血和血;桂枝辛温,合细辛、小茴香温散下焦寒邪;炙甘草、大枣甘温益气,既助归、芍和血、又助桂、辛通阳;柴胡、橘核、良姜疏肝理气止痛;以附片易香附,合通草以温通经脉,使经脉通,阳气振,客寒自除。气虚明显者如炙黄芪、党参;痛甚加丹参、乌药。
 
  (三)瘀血阻络证
 
  治则活血化瘀,通络止痛。方药少腹逐瘀汤加减。方用当归、川芎、赤芍活血化瘀;失笑散通利血脉、祛瘀止痛;元胡行气止痛;小茴香、干姜温通血脉。若团块状肿物较大加皂角刺、荔枝核;痛甚加三七、川楝子。
 
  (四)肝肾亏虚证
 
  治则补益肝肾,佐以通络。方药左归丸加味。方中熟地、山药、菟丝子、鹿角胶、龟版胶补肾填精;山萸肉、枸杞子补肝养筋,加乌药、小茴香行气止痛;当归、丹参、鸡血藤养血化瘀通络。
 
 二、单验方治疗
 
  1.七厘散1g,用全枸橘6g,煎汤送下,1日2次。适于血瘀阻络之精索静脉曲张。
 
  2.黄芪30g、鸡血藤30g,小茴香10g,丹参30g,红花10g,羌活10g,水煎,熏洗局部,每次30分钟,每日2次,每剂药可用2天~3天。
 
 【西医治疗】
 
  1、栓塞疗法
 
  通过股静脉或颈静脉插管至精索内静脉,注射硬化剂,如50%葡萄糖或复方五倍子注射液,每次5ml~10ml,使之硬化,或用可脱离的气囊或金属丝线圈等栓塞。
 
  2、手术疗法
 
  严重的精索静脉曲张并发不育者,眼药及外治无效时,可考虑手术治疗。由于精索静脉曲张左肾静脉血液向左精索静脉逆流是一个重要的病理机制,因此,单纯手术将阴囊内曲张的精索蔓状静脉丛切除效果并不理想。目前多主张作精索内静脉高位结扎术,或精索曲张静脉与大隐静脉或腹壁下静脉吻合术。
 
 【预防】
 
  1.节制房事,减少局部充血。
 
  2.忌食辛辣刺激食物,保持大便通畅。
 
  3.避免剧烈活动及强体力劳动,防止腹压增高,加重病情。
 
  4.长期穿紧身裤、用阴囊托,虽能改善症状,但不利阴囊散热,有碍生精功能。

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