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支气管肺炎

【概述】
支气管肺炎是儿童时期常见的呼吸道疾病之一。起病较急,临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动及肺部有散在湿性??音为主要特征。多见于3岁以下的婴幼儿,冬春季节及气候骤变时最易发生。若能早期及时治疗,预后良好。年龄幼小,平时体质又差,患病之后,病情容易反复,导致迁延难愈。本病中医认为系感受外邪,郁闭肺络所致,称“肺炎喘嗽”、“肺风痰喘”、“马牌风”等。

【病因病理】
本病病因,有内外两方面。外因为感受风邪,侵犯肺经所致,风邪有风寒、风热之分;内因为小儿形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固,易导致外邪侵袭肺经,引起肺炎。也有因麻疹、百日咳、猩红热等急性热病之后,邪毒侵袭肺经致病;或先天不足,后天失养,素体虚弱,患病后常迁延不愈。致病原因虽有不同,但其病位都在肺经。
病理变化为邪侵于肺,肺气郁阻,郁而生热,肺热熏蒸,灼津为痰,痰液阻滞肺络,气道为之壅塞,以致肺气闭塞而发病。肺主气,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻,为人体水之上源,肺气以下降为顺,上升为逆,痰邪互阻肺络,肺气失于宣肃,腠理开合失度,可出现发热咳嗽,肺气郁闭,阻滞不畅而见明显气急鼻煽。气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,肺络痹阻则可见面部及口唇青紫,甚者导致心阳不振,心力衰竭。当邪热猖厥,内陷厥阴,还可引动肝风而神昏、抽搐。

【诊断要点】
1.发病前可有上呼吸道感染。发热或不发热,咳嗽气急,呼吸浅表,鼻煽烦躁,口周青紫,三四征。
肺部有细小湿??音或捻发音。
2.严重患儿并发心力衰竭时,出现心率增快(>160次/分),心音低钝,面色苍白,四肢发冷,肝脏进行性增大等。
3.X线检查肺部有散在点状或片状阴影。细菌性肺炎,血白细胞总数大多增高,中性增高;病毒性肺炎,白细胞总数低下或正常。

【辩证分型】
1.风寒闭肺症状:发热咳嗽,恶寒无汗,气急痰鸣,痰白清稀,口不渴,舌苔薄白或白腻,舌质不红,脉浮数而紧。
证候分析:风寒之邪由皮毛而入,直犯肺经,肺气为风寒所束,宣降失常,故咳嗽气急。表卫失宣,卫阳受逼,正邪交争而发热恶寒无汗。口不渴、舌不红,为风寒之邪侵肺,尚未化热。苔白、痰白清稀均为寒痰内阻肺络的表现。脉浮数而紧为风寒之象。
2.风热闹肺症状:发热恶风,咳嗽气急,微汗出,口渴痰黄,咽部红赤,舌苔薄黄或黄腻,脉浮滑数。
证候分析:风热之邪犯肺,肺气失于清肃,肺气郁闭而咳嗽气急。肺津为邪热所灼,故痰液黄浊。风热之邪郁于肺卫,故发热微汗出。证属邪热入里,肺热内盛,故舌苔薄黄、口?f欲饮;若痰热之邪蕴结,则舌苔黄腻。浮脉为风邪之脉,脉滑主痰,脉数主热。
3.痰热闹肺症状:发热烦躁,咳嗽气急,鼻翼煽动,面赤口渴,唇红而干,甚则口唇紫纣,痰阻喉间,声如拽锯,痰色多黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。
证候分析:此型多为肺炎重症,痰热两盛。邪阻肺络,肺气郁闭,肺气上逆而咳嗽、气急、鼻煽。里热壅盛,则发热烦渴,面赤唇红。肺失宣降,气滞血郁,故口唇青紫。舌红苔黄腻、脉滑数,皆为痰热内盛之证。
4.正虚邪恋症状:气急不显,病程迁延,咳嗽少痰或干咳无痰,面色苍白乏华,神疲纳呆,自汗盗汗,或有低热,舌苔薄或少苔,脉细无力。
证候分析:素体虚弱的小儿,肺炎迁延不愈,常呈气阴二亏,脾气不足。气虚则神疲无力,面白自汗;
阴虚则低热盗汗、干咳无疾。舌薄或少苔、脉细无力均为气阴虚亏的表现。

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