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经前乳胀

【概述】
每逢经前或经行前后乳房胀痛,经后消失,常伴月经失调或乳腺症。以青春期或育龄期妇女多见。本病治疗预后较好,但要与乳房病变鉴别。经前乳胀属中医的经行前后诸证。相当于西医的经前期紧张综合征。

【病因病理】
乳头属肝,乳房属胃,本病与肝的疏泄和藏血功能有关。实者因七情郁结,肝失疏泄,乳络阻滞而致乳胀。虚者素体肾虚或精亏,经血下注则肝肾营血益亏,乳络失养而致。

【诊断要点】
1.根据乳房胀痛与月经周期有关进行诊断。
2.与乳房器质性疾病相鉴别,如乳腺癌、乳腺病进行鉴别诊断,可作乳房触诊万超,铝靶X线摄片、CT、或核磁共振及血CA125等检查项目。

【辩证分型】
1.肝郁气滞 经前乳房胀痛,乳头触痛,胸胁胀痛,经行不畅。苔薄,脉弦。
2.肾虚肝郁 经行或经后乳房作胀,但乳房松软无块,腰膝酸软,头晕耳鸣。苔薄,脉细弦。
3.肝肾阴虚 经行或经后乳胀,腰酸膝软,两目干涩,口干烦热。舌红,脉细数。

【分型治疗】
1.肝郁气滞治法:疏肝解郁通络。
方药:柴胡疏肝散加减。
柴胡9克 炒白芍12克 当归9克 香白芷9克 大川芎9克 橘叶6克 八月札9克 郁金9克 生地15克 天花粉10克 生麦芽15克加减:乳房有块者,加夏枯草9克、橘核6克、露蜂房9克;肝郁化火者,加丹皮9克、生山栀9克;月经先后无定期者,加郁金9克、八月札12克。
2.肾虚肝郁治法:益肾疏肝通络。
方药:二仙汤加减。
仙茅9克 仙灵脾9克 当归9克 巴戟天9克 大白芍12克 柴胡9克 石楠叶10克 枸杞子12克 八月札9克 菟丝子12克 白术10克知母9克加减:伴不孕而基础体温提示黄体期升温较低者,加党参12克、黄芪15克;如基础体温提示单相者,可于月经中期加锁阳9克、蛇床子12克、桃仁9克;如有便溏者,加锁阳9克、蛇床子12克、莪术9克。
3.肝肾阴虚治法:滋肾养肝通络。
方药:一贯煎加减。
沙参15克 麦冬10克 当归9克 生地12克 川??子12克 枸杞子12克 山茱萸9克 生山栀9克 菟丝子10克加减:乳胀而有结块者,加夏枯草9克、牡蛎30克(先煎)、炙鳖甲12克(先煎)、女贞子9克;腰酸较甚者,加杜仲12克、川断9克、怀牛膝9克;阴虚内热便秘者,加制首乌15克、天花粉9克;经行量多者,加旱莲草12克、地榆15克。

【中成药】
1.六味地黄丸 每日2次,每次3克,吞服。用于肝肾阴虚。
2.逍遥丸 每日2次,每次3克,吞服。用于肝郁者。
3.越鞠丸 每日2次,每次3克,吞服。用于肝郁气滞者。
4.左归丸 每日2次,每次3克,吞服。用于肝肾阴虚者。

【简便方】
1.鹿角粉 每日2次,每次3克,用黄酒送服。

用于肾虚络阻者。

2.青皮6克、沙参12克,煎水代茶。

3.蒲公英30克、车前草15克,煎服。

【其它疗法】


【注意事项】
1.遇经行乳胀者要仔细询问病史,乳胀与月经周期的关系,并作乳房触诊,检查有无乳房结块,结块大小、软硬度、活动性,有否高低不平,乳头是否有乳汁或血性分泌物,并作涂片检查,淋巴结有否浸润。用B超、CT或核磁共振、查血CA―125、PRL等进行鉴别检查。这对病的预后极为重要,故要鉴别之。

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