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人工流产术后子宫腔黏连

【概述】
人工流产手术后伴发月经过少、稀发或闭经,并有周期性腹痛等现象者,称为“人工流产术后宫腔黏连”。本病多因手术时操作粗暴,或反复钳、刮,刮得太深,损伤子宫内膜功能层,使子宫腔内膜黏连、或宫颈管黏连而致。

【病因病理】
1.血瘀 人工流产手术时胞宫、胞脉损伤,瘀血阻滞不通而致。
2.气滞 素有肝郁,手术不顺,情志不舒,肝郁气滞,气滞血也滞,而致气滞血瘀,导致本病。
3.肾虚 人流手术时损伤肝肾,肝血肾精亏损而致病。
4.血虚 人流手术时失血较多,伤气耗血,冲任失养而致本病。

【诊断要点】
1.病史 有人工流产手术病史。
2.症状 人工流产手术后出现月经过少,稀发或闭经,或伴周期性下腹部胀痛。
3.实验室和物理检查①作血内分泌检查:
PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超,了解子宫腔、子宫颈管情况,有否黏连。③子宫输卵管碘油造影术可见子宫腔有否闭锁及闭锁情况,还可了解两侧输卵管有无碘油通过及通畅情况。

【辩证分型】
1.血瘀 人流术后月经量少,下行不畅,经色紫黯,经前下腹胀痛拒按,肛门下坠或腰痛,经行通畅则腹痛减轻或消失,治疗无效则可发展为闭经。苔薄白,舌质偏黯,脉涩或脉弦。
2.气滞 人流术后月经涩少或闭经,下腹胀滞较甚,排矢气后腹胀减,两乳胀痛,抑郁少欢。苔薄白,舌淡红,脉弦。
3.肾虚 人流术后经量减少或闲经,腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟疼痛。苔薄白,者质稍嫩,脉沉细。
4.血虚 人流术后月经量少色淡或闭经,倦怠乏力,少气懒言,失眠心悸,面色无华。苔薄白,脉细无力。

【分型治疗】
1.血瘀治法:活血化瘀通经。
方药:桃红四物汤加减。
桃仁9克 红花9克 当归9克 川芎6克熟地10克 赤芍12克 炮山甲10克 丹参15克益母草30克 香附12克 炙甘草3克加减:经前下腹胀痛甚者,加木香10克、枳壳12克、路路通12克、槟榔12克;经行量少,下腹冷痛者,加桂枝9克、小茴香9克、乌药10克;经前乳胀,肛门下坠感者,加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌质紫黯,舌尖红者,加丹皮9克、炒山栀12克,红藤12克。
2.气滞治法:疏肝和血通经。
方药:四逆散合四物汤加减。
柴胡9克 赤芍12克 枳实10克 炙甘草5克 当归 9克 川芎 9克 生地 12克 香附 9克合欢皮10克 桃仁9克 月季花6克 小青皮9克加减:情绪低落,抑郁失眠者,加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸枣仁10克、茯神10克、紫丹参12克;郁久化火,烦躁易怒者,加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(后下);月经临期不至者,加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克,苏梗9克。
3.肾虚治法:补肾和血调经。
方药:二仙汤加减。
仙茅10克 仙灵脾9克 巴朝向10克 知母10克 黄柏6克 当归9克 赤芍10克 丹参15克 香附12克 鸡血藤15克 熟地10克 泽兰叶12克加减:腰膝酸软明显者,加杜仲12克、川断10克、怀牛膝12克;足跟痛者,加肉桂3克(后下),鹿角霜10克(包煎);月经逾期不行者,加黄芪12克、路路通12克、广地龙9克。如见头昏目糊,腰膝酸软,口干咽燥,心烦颧红,舌红少津,脉细数者,为肾阴虚,治当滋肾阴,养冲任,可用知柏地黄汤加减:知母9克、黄柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山药10克、泽泻9克、首乌12克、女贞子10克、香附12克、茺蔚子9克;于经期用桃红四物汤通经。

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