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喘证可由脾胃生

  脾虚胃逆 痰湿迫肺

  张氏谓:“痰郁肺窍则作喘,肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺肾二脏,未有责之脾胃者。不知胃气以息息下行,有时不下行而转上逆,并迫肺气亦上逆即可作喘”。说明脾病不能升清降浊,胃气逆而上行,挟迫肺气随之上逆而喘息作矣;脾病则运化失权,聚湿生痰,痰饮内蕴,气血失其常度,亦可上逆迫肺致喘。此种喘息必兼有饮食减少、乏力、便溏、面黄肌瘦,脉弦或弱等一派脾胃虚弱征象。治当健脾益胃、化痰定喘,其创制“滋培汤”,验之临床每获奇效。

  冲气失和 胃气逆肺

  张氏指出:“有时肾虚气化不摄,则上注其气于冲,则冲气又必上逆于胃,以冲上连胃也。由是,冲气兼挟胃气上逆,并迫肺气亦上逆矣,此喘之所由来也”。说明肾虚肝弱,以致纳气不利,冲气上干,挟胃气上逆迫肺而致喘。这一观点正是对肾不纳气的具体解释与补充完善,并制定了“薯蓣纳气汤”,方中用地黄、山药以补肾,山萸肉、龙骨补肝即以敛肾,芍药、甘草酸苦化阴,合之柿霜之凉润多液;苏子、牛蒡子清痰降逆。此外,张氏尚创制参赭镇气汤益气化痰、镇冲定喘。

  脾湿胃郁 饮渍肺窍

  其在书中写道:“心肺阳虚,致脾湿不运,胃郁不降,饮食不化精徽,变为饮邪,停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐粘涎。”此段文字阐明了由于心肺阳虚,导致脾虚胃郁而致喘促的病理机制。张氏创制理饮汤(桂枝、干姜、白术、茯苓、甘草、厚朴、橘红、白芍)以补益心肺健脾除饮。

  综上所述,张锡纯论喘着眼点在于脾胃,即脾胃自病可以致喘;肝肾不足,冲气挟胃气上逆迫肺亦可致喘;肝气、肝火致胃气上逆仍可作喘;心肺阳虚,脾湿胃郁,以致饮渍肺窍作喘,并且制定了相应的治疗方药,究其用药特点总以调理脾胃为中心,又根据病机不同辅以补肝、益肾、疏肝、镇冲、利肺、温阳、化饮之品,促使脾气健运而胃气和降,痰饮清除而喘自定。

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