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婴幼儿不会说话 中医如何问诊

问诊是收集病情病史的一个重要方面。由于婴幼儿不会说话,较大儿童也难以用语言正确表达自己的病情,因此,除年长儿可由自己陈述外,儿科问诊主要靠询问家长或保育员。小儿问诊的内容除与成人相同者外,要注意问年龄、问个人史,要结合儿科病的发病特点询问。

(一)问年龄

询问年龄对诊断疾病具有重要意义,儿科某些疾病往往与年龄有密切关系,儿童用药的剂量也应按年龄的大小而定。

问年龄要询问实足年龄,新生儿应问明出生天数;2岁以内的小儿应问明实足月龄;2岁以上的小儿,应问明实足岁数及月数。1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐湿、脐疮等;新生儿和乳婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼;婴幼儿易患泄泻;6个月以后的小儿易患麻疹,1岁左右的婴幼儿易患幼儿急疹等传染病;学龄前小儿易患水痘、百日咳等传染病;12岁以后疾病谱已基本上接近成人。

(二)问病情

1.问寒热

主要问寒热的微甚进退,发作时辰与持续时间,温度高低,最好用体温计测量。

小儿恶寒发热无汗,多为外感风寒;发热有汗,多为外感风热;寒热往来,多为邪郁少阳;但热不寒为里热,但寒不热为里寒;大热、大汗、口渴不已为阳明热盛;发热持续、热势鸱张、面黄苔厚为湿热蕴滞;夏季高热,持续不退,伴有无汗、口渴、多尿,秋凉后自平,常为夏季热;午后或傍晚低热,伴盗汗者,为阴虚燥热;夜间发热,腹壁手足心热,胸满不食者,多为内伤乳食。

2.问出汗

问汗主要询问汗出的多少、部位、时间等。若在白天汗出较多,稍动尤甚,不发热者,为气虚卫外不固的自汗;入睡则汗出,醒后汗止,为阴虚或气阴两虚的盗汗。

热病中汗出热不解者,为表邪入里;若口渴、烦躁、脉大、大汗者,为里热实证;若大汗淋漓,伴呼吸喘促,肢冷脉伏者,为阳气将绝、元气欲脱之危象。头部汗出者多表虚、里热,或阳热上蒸;上半身汗出者较全身出汗病证为轻;全身出汗者病证属重。前半夜出汗者多营不内守;后半夜出汗者多阴虚阳浮。

3.问头身

头痛而兼发热恶寒为外感风寒;头痛呕吐,高热抽搐,为邪热入营,属急惊风;头晕而兼发热多因外感;头晕而兼面白乏力,多为气血不足;肢体酸痛而兼发热,多为外感,或邪阻经络

4.问二便

问大小便的数量、性状、颜色、气味及排便时的感觉。若大便溏薄不化,或先干后溏,次数较多,或食后欲便者,多为脾虚运化失职;若便泻日久,形瘦脱肛者,多为中气下陷;若便时哭闹不安,多为腹痛;小便刺痛,点滴不尽,或见尿血鲜红,或排出砂石者,为湿热熬结成砂,灼伤血络;小便清长,夜间遗尿量多,色清者,为肾气不足,下元虚冷。

5.问饮食纳食和饮水

不思饮食,或所食不多,兼见面白神疲,为脾胃虚弱;若腹部胀满,纳食不下,或兼呕恶,为乳食积滞;嗜食异物,多为疳证、虫证。热病时渴饮为津伤;渴而不欲饮,或饮而不多为湿热内蕴。

6.问睡眠

小儿睡眠总以安静为佳。年龄越小,睡眠时间越长。小儿白天如常,夜不能寐,啼哭不休,或定时啼哭者,为夜啼;睡眠不安,烦躁不宁,多属邪热内蕴,心经郁热;寐不安宁,多汗惊惕,常见于佝偻病脾虚肝旺证。睡中骱齿,或因虫积,或因胃热上薰寐而不宁;肛门瘙痒,多为蛲虫;睡中露睛,多为久病脾虚;入夜心怀恐惧而难寐,多为心神失养或惊恐伤神;睡眠不宁,辗转反侧,喜俯卧者,多为气血失和;昏睡或嗜睡,热病中多为邪入心包,或痰蒙清窍。

(三)问个人史

1.出生史:要问清胎次、产次,是否足月,顺产或难产,有否流产以及接生方式、出生地点、出生情况、孕期母亲的营养和健康情况等。

2.喂养史:包括喂养方式、代乳品种类和辅助食品添加情况,是否已经断奶和断奶等情况。对年长儿还应询问饮食习惯,现在的食物种类和食欲等。

3.生长发育史:包括体格生长和智能发育,如坐、立、行、语、齿等出现的时间;出牙和囟门闭合的时间;体重、身长增长情况;对已入学小儿还应了解学习成绩,推测智力情况。

4.预防接种史:包括卡介苗,麻疹减毒活疫苗,脊髓灰质炎减毒活疫苗,白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素混合制剂,乙型脑炎疫苗,流行性脑膜炎菌苗,以及甲型肝炎减毒活疫苗、乙型肝炎血清疫苗、伤寒多糖菌苗等的预防接种情况。记录接种年龄和反应等。

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